Rétraction palpébrale à Genève | Spécialiste paupières

On parle de rétraction palpébrale lorsque, en position de repos, la paupière supérieure se trouve plus haute (rétraction supérieure), ou la paupière inférieure plus basse (rétraction inférieure) que la normale, exposant ainsi la partie sclérale blanche autour de l’œil, créant un aspect de « scleral show ».

Physiologiquement, la paupière supérieure recouvre légèrement la partie supérieure de l’iris tandis que la paupière inférieure se situe généralement au niveau du limbe de l’iris.

Il peut en résulter une fermeture incomplète des paupières (lagophtalmie) entraînant une exposition du globe oculaire responsable d’une irritation chronique, rougeurs oculaires, sensation de corps étranger et parfois douleur, un larmoiement excessif, et dans les cas graves des ulcères cornéens et un risque accru d’infection.

Les principales causes de rétraction palpébrale sont les suivantes :

Orbitopathie dysthyroïdienne

Dans le contexte d’une maladie de la thyroïde, par fibrose des muscles rétracteurs des paupières dans la phase tardive, ou par hypertonie du système nerveux sympathique (responsable d’une contraction excessive des muscles rétracteurs des paupières) dans la phase précoce.
Dans ce cas, des tests biologiques (hormones thyroïdiennes, anticorps antithyroïdiens) et des examens d’imagerie de l’orbite doivent être effectués. Un traitement pour équilibrer la fonction thyroïdienne et des mesures hygiéno-diététiques (arrêt du tabac, alimentation équilibrée) sont également nécessaires.

Post-chirurgical

Après une chirurgie pour corriger un strabisme (recul du muscle droit supérieur).
Après une chirurgie du blépharoptosis (raccourcissement du muscle releveur des paupières).
Après une chirurgie de blépharoplastie inférieure, particulièrement lorsque l’incision est faite par la peau plutôt que par l’intérieur de la paupière.

Post-traumatique

Suite à une blessure ou un accident.

Rétraction cutanée

Provoquée par des conditions telles que les brûlures, la sclérodermie (maladie qui durcit la peau), les tumeurs palpébrales ou la dermatite atopique (eczéma).

Hyperaction compensatrice

Liée à un ptosis de l’autre œil (selon la loi de Hering).

Affections neurologiques

Touchant certaines zones du système nerveux central (mésencéphale dorsal) responsables du contrôle des muscles des paupières.

La correction chirurgicale d’une rétraction des paupières ne doit s’envisager qu’en l’absence de fluctuations et seulement après 6 mois de stabilité au minimum.

Le choix de la technique dépend de l’étiologie sous-jacente et de la sévérité de la rétraction.

Pour la paupière supérieure :

Blépharotomie transverse pleine épaisseur : Incision pleine épaisseur au niveau du pli naturel de la paupière
Müllerectomie : Résection du muscle de Müller

Pour la paupière inférieure :

Canthoplastie latérale : Remise en tension de la paupière inférieure avec sutures au coin extérieur de l’œil.
Elle se pratique lorsqu’il existe une hyperlaxité des paupières (« œil rond »).
Recul des rétracteurs avec interposition d’un greffon d’interposition (autologue ou synthétique) par voie palpébrale conjonctivale postérieure (sans cicatrice visible) et suture de Frost (suture temporaire pour maintenir verticalement la paupière inférieure en position pendant la phase de cicatrisation).
Elle se pratique lorsque la rétraction palpébrale n’est pas liée à une hyperlaxité des paupières.

Tarsorraphie latérale : Suture partielle des bords latéraux des paupières. Bien qu’efficace pour corriger la rétraction des paupières, elle réduit la largeur de la fente palpébrale, ce qui peut donner un aspect d’œil plus petit.

En général, ces interventions se pratiquent en ambulatoire sous anesthésie locale. Le temps opératoire varie entre 30 et 60 minutes, en fonction de la technique choisie.

Les suites opératoires ne sont pas habituellement douloureuses, bien qu’un léger inconfort puisse survenir comme après toute intervention chirurgicale. Un gonflement et des ecchymoses autour des yeux sont fréquents et peuvent persister pendant 1 à 2 semaines.
En post-opératoire, il est recommandé d’appliquer une pommade antibiotique, d’utiliser des compresses froides pour réduire l’enflure, et de porter une coque de protection oculaire.
Les sutures (si non-résorbables) sont généralement retirées une semaine après l’intervention. Si une suture de Frost a été réalisée, celle-ci est retirée environ deux semaines après l’opération.

Si la chirurgie n’est pas possible ou dans l’attente de l’intervention, l’utilisation de larmes artificielles ou de gels lubrifiants aide à apaiser l’irritation et à prévenir les complications graves.

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Dr. Stéphan TOBALEM
Ophtalmologue - Oculoplasticien

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