Larmoiement excessif à Genève

Un œil larmoyant, ou épiphora, se produit lorsque la production de larmes dépasse la capacité de drainage de l’œil.

En plus de l’écoulement excessif des larmes, cette condition peut entraîner une vision floue, des irritations cutanées au niveau des paupières, et des yeux souvent collés. Bien que courant, l’épiphora est souvent très gênant et affecte la qualité de vie.

Il peut affecter des patients de tout âge, du nourrisson à la personne âgée..

Diagnostic

Un diagnostic précis de la cause sous-jacente est essentiel pour un traitement efficace. Les principales causes incluent :

Excès de production des larmes : causé par exemple par une conjonctivite infectieuse ou allergique, une blépharite (inflammation des paupières) ou paradoxalement par un œil sec. Le traitement est généralement médical et vise à traiter la cause sous-jacente, comme une bonne hygiène des paupières, des larmes artificielles ou des collyres anti-allergiques.
Dans de rares cas, il peut exister une hypersécrétion par la glande lacrymale qui peut être traitée par injection de minimes quantités de toxine botulique dans la glande.
Malposition des paupières : par ectropion (paupière tournée vers l’extérieur), entropion (paupière tournée vers l’intérieur) ou rétraction palpébrale et lagophtalmie.
Défaut de drainage des larmes : causé par un blocage du canal lacrymal, une sténose (ou rétrécissement) des points lacrymaux (points d’entrée des larmes) ou une faiblesse du système de pompe lacrymale.

Traitement chirurgical

Le traitement est chirurgical et varie en fonction de la cause spécifique :

Punctoplastie : Cette intervention consiste à élargir des points lacrymaux sténotiques.
Elle se réalise en ambulatoire, sous anesthésie locale et dure une dizaine de minutes.
Canthoplastie latérale : En cas de faiblesse du système de pompe lacrymale, cette intervention vise à remettre en tension la paupière inférieure à l’aide de sutures au coin externe de l’œil.
Elle se réalise en ambulatoire, sous anesthésie locale avec sédation et dure environ 30 minutes.
Dacryo-cysto-rhinostomie (DCR) : La durée de l’intervention est d’environ 60 minutes, réalisée sous anesthésie générale, ou sous anesthésie loco-régionale. Cette chirurgie consiste à créer une communication entre le sac lacrymal et la cavité nasale,
réalisant ainsi une sorte de « bypass » des voies lacrymales, permettant de contourner l’obstacle situé en aval du sac lacrymal ; elle peut être réalisée par voie endonasale ou par voie externe.
Un gonflement et des ecchymoses autour des yeux sont possibles et peuvent persister pendant environ une semaine.
Le retrait du tube bicanaliculaire est généralement effectué en consultation entre 2 et 3 mois après l’intervention.
Tube de Jones (ou laco-rhinostomie) : Dans des cas plus complexes, lorsque l’obstruction se situe en amont au niveau des canalicules lacrymaux, un tube de verre est placé de manière permanente pour relier le coin interne (canthus interne) de l’œil à la cavité nasale, contournant ainsi le système lacrymal bloqué.
Sondage des voies lacrymales : Chez les enfants, le larmoiement est le plus souvent dû à une imperforation de la membrane de Hasner, située à la terminaison du canal lacrymal.
La guérison spontanée est fréquente dans les premiers mois de la vie. Cependant, si l’obstruction persiste après 12 mois, un sondage des voies lacrymales peut être nécessaire afin de perforer mécaniquement la membrane de Hasner.
Parfois, un tube en silicone est également mis en place au sein des canalicules lacrymaux pour favoriser le drainage.
Cette procédure se réalise en ambulatoire, sous anesthésie générale, et dure environ 30 minutes.
Les suites opératoires ne sont pas douloureuses. Des légers saignements de nez sont possibles après l’opération.

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Dr. Stéphan TOBALEM
Ophtalmologue - Oculoplasticien

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